圣文森特的丑闻:什么是化疗方案,低剂量效果不高?

作者:游灸

<p>新南威尔士州政府本周发布了对悉尼医院局部晚期头颈癌患者化疗“剂量不足”调查的最终报告</p><p>该报告是在美国农业部2月份报道圣多达70名癌症患者之后委托进行的</p><p>文森特医院“收到的化疗药物的推荐剂量明显低于化疗药物”本周,超过100人接受同样的低剂量治疗</p><p>丑闻中心的肿瘤科医生使用了非特异性剂量的卡铂化疗,给他的每个病人平均100毫克政府的报告指出:在人口基础上,未能遵守议定书会使每个人面临更高的癌症复发率和总体死亡率的风险,而不知道病人的医疗细节,我们不能说医生选择的治疗方法是否不足以治疗他们的癌症但我们可以说目前没有证据显示100mg的平卡铂剂量可以提供较差的结果;特别是当它与放射治疗一起被称为放化疗时,正如新南威尔士州的报告所述,100名接受低剂量卡铂治疗的患者接受化放疗大多数癌症治疗是个体化的 - 患者接受基于性别,身高,体重等的剂量因素但还有许多其他治疗方法,如乳腺癌中使用的雌激素阻断药物他莫昔芬,每个人都接受相同的剂量尽管经过多年的研究,我们仍然不知道卡铂的最佳剂量可用于任何患者</p><p>每个患者的卡铂剂量以两种方式之一确定</p><p>第一种是基于他们的系统中循环多少(称为曲线下面积,或AUC)</p><p>或者,它是基于他们的体表面积(BSA)一项研究评估头颈癌中四种卡铂剂量发现最低剂量(两剂量每三周AUC 35)的效力等于最高剂量(AUC)每两周服用5次,两次服用)通常,化学疗法的主要作用是杀死细胞但是当给予放射治疗时,它具有次要目的,即使细胞对辐射敏感</p><p>在这种情况下,低剂量化疗似乎改变了结构细胞的功能和功能,不会严重损害它们,使它们更容易受到初级辐射治疗的致命影响在头颈癌发病率高的印度,随机使用低至150mg的扁平剂量试验和单独放射治疗相比,缓解率几乎翻了一倍,与更高剂量的卡铂或顺铂相比在这些情况下,放射增敏化疗是支持治疗,不能将治疗毒性提高到延迟原发性水平的水平放射治疗最近的数据显示,它是在规定的协议时间内完成预定的放射治疗,而不是完成治疗方案化疗,决定患者的结果使用基于证据的治疗方法制定方案,这些方法已在临床试验中进行了测试,发现与目前的标准治疗一样好或更好</p><p>对于大多数癌症,有许多可能的药物和药物组合不同剂量和不同时间长度均给予新南威尔士州政府的报告指出,联合化疗和放疗的治疗被认为是局部头颈癌的最佳治疗方法尽管卡铂有时被认为是三线化疗的选择,有相当多的证据表明它在疗效上相当且毒性低于更受欢迎的顺铂</p><p>新南威尔士州的报告指出,国家综合癌症网络指南和eviQ癌症治疗在线信息中明确列出了局部晚期癌症的治疗方案,但eviQ已有局部晚期头部患者可能的治疗方案清单a颈部肿瘤,包括六种截然不同的化疗方案在肿瘤内科的最终化放疗标题下,其中一种选择是以计算剂量的AUC使用卡铂15这将为不同的个体提供一系列剂量100mg超过250mg在其放射肿瘤学部分,还有六种化学放射治疗方案 卡铂的选择剂量为AUC 2(剂量为150mg至350mg以上)与许多药物治疗一样,不同的肿瘤科单位根据不同的考虑因素选择不同的方案它们都是可以接受的,因为没有证据表明一种药物比其他令人困惑的是,这两种卡铂剂量相差33%,新南威尔士州报告指出卡铂的方案剂量两种方式的偏差均超过25%是不可接受的</p><p>由于设计了癌症药物的早期一期和二期试验,经常出现混淆在高度选择的患者中建立药物的“最大耐受剂量”(MTD)和抗癌活性,或肿瘤反应率但是,虽然许多化疗药物在癌症中存在剂量反应关系,但是癌症的萎缩程度略有下降对于随机三期研究中患者而言,更高剂量和更高毒性的剂量很少会对患者产生有意义的益处尽管没有关于剂量的证据,但没有oncol ogist或患者想要给予或接受次优治疗;为了安全起见,大多数人总是会犯太多而不是太少的错误更多化疗必须更好的信念已经为癌症治疗方案和研究提供了超过40年的支持但是我们已经超越了最近的Cochrane评价,例如,发现用非常高剂量的化学疗法治疗乳腺癌不会比使用标准剂量更能提高生存率正如2000年临床肿瘤学杂志的一篇社论所述:一种新的化疗剂量范例...使用低 - 剂量持续化疗...更多并不总是更好,....